न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं में एक्सोस्कोप के अनुप्रयोग की प्रगति

 

का अनुप्रयोगसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर न्यूरोएंडोस्कोप ने न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं की प्रभावकारिता को उल्लेखनीय रूप से बढ़ाया है, फिर भी, उपकरणों की कुछ अंतर्निहित विशेषताओं के कारण, नैदानिक ​​अनुप्रयोगों में अभी भी कुछ बाधाएं हैं।ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपऔर न्यूरोएंडोस्कोप, डिजिटल इमेजिंग, वाईफाई नेटवर्क कनेक्टिविटी, स्क्रीन तकनीक और ऑप्टिकल तकनीक में प्रगति के साथ, एक्सोस्कोप प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप के बीच एक सेतु के रूप में अस्तित्व में आई है। एक्सोस्कोप में बेहतर छवि गुणवत्ता और सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, बेहतर एर्गोनोमिक मुद्रा, शिक्षण प्रभावकारिता के साथ-साथ अधिक कुशल सर्जिकल टीम की भागीदारी होती है, और इसकी अनुप्रयोग प्रभावकारिता सर्जिकल माइक्रोस्कोप के समान होती है। वर्तमान में, साहित्य मुख्य रूप से तकनीकी उपकरण पहलुओं जैसे क्षेत्र की गहराई, दृश्य क्षेत्र, फोकल लंबाई और संचालन में एक्सोस्कोप और सर्जिकल माइक्रोस्कोप के बीच असमानताओं की रिपोर्ट करता है, जिसमें न्यूरोसर्जरी में एक्सोस्कोप के विशिष्ट अनुप्रयोग और सर्जिकल परिणामों के सारांश और विश्लेषण का अभाव है।

एक्सोस्कोप का इतिहास और विकास

सर्जिकल माइक्रोस्कोप में उत्कृष्ट गहन प्रदीप्ति, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सर्जिकल दृश्य क्षेत्र और स्टीरियोस्कोपिक इमेजिंग प्रभाव होते हैं, जो सर्जनों को सर्जिकल क्षेत्र की गहरी तंत्रिका और संवहनी ऊतक संरचना को अधिक स्पष्ट रूप से देखने और सूक्ष्म संचालन की सटीकता में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। हालाँकि, क्षेत्र की गहराईसर्जिकल माइक्रोस्कोपउथला है और देखने का क्षेत्र संकीर्ण है, विशेष रूप से उच्च आवर्धन पर। सर्जन को बार-बार लक्ष्य क्षेत्र के कोण पर ध्यान केंद्रित करने और समायोजित करने की आवश्यकता होती है, जिसका सर्जिकल लय पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है; दूसरी ओर, सर्जन को माइक्रोस्कोप ऐपिस के माध्यम से निरीक्षण और संचालन करने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए सर्जन को लंबे समय तक एक निश्चित मुद्रा बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जिससे आसानी से थकान हो सकती है। पिछले कुछ दशकों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तेजी से विकसित हुई है, और न्यूरोएंडोस्कोपिक प्रणालियों का उपयोग उनके उच्च-गुणवत्ता वाले चित्रों, बेहतर नैदानिक ​​परिणामों और उच्च रोगी संतुष्टि के कारण न्यूरोसर्जरी में व्यापक रूप से किया गया है। हालांकि, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के संकीर्ण चैनल और चैनल के पास महत्वपूर्ण न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं की उपस्थिति के कारण, कपाल सर्जरी की विशेषताओं जैसे कपाल गुहा को फैलाने या सिकोड़ने में असमर्थता के कारण, न्यूरोएंडोस्कोपी का उपयोग मुख्य रूप से खोपड़ी के आधार की सर्जरी और नाक और मौखिक दृष्टिकोण के माध्यम से वेंट्रिकुलर सर्जरी के लिए किया जाता है।

सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप की कमियों को देखते हुए, डिजिटल इमेजिंग, वाईफाई नेटवर्क कनेक्टिविटी, स्क्रीन तकनीक और ऑप्टिकल तकनीक में प्रगति के साथ, बाहरी दर्पण प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप के बीच एक सेतु के रूप में उभरी है। न्यूरोएंडोस्कोपी के समान, बाहरी दर्पण प्रणाली में आमतौर पर एक दूरदर्शिता दर्पण, एक प्रकाश स्रोत, एक उच्च परिभाषा कैमरा, एक डिस्प्ले स्क्रीन और एक ब्रैकेट शामिल होता है। मुख्य संरचना जो बाहरी दर्पणों को न्यूरोएंडोस्कोपी से अलग करती है, वह एक दूरदर्शिता दर्पण है जिसका व्यास लगभग 10 मिमी और लंबाई लगभग 140 मिमी है। इसका लेंस दर्पण शरीर की लंबी धुरी पर 0 ° या 90 ° के कोण पर होता है,

सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर तकनीक की उन्नति ने बाहरी दर्पणों के विकास को बढ़ावा दिया है, विशेष रूप से 3D बाहरी दर्पणों के उद्भव के साथ-साथ नवीनतम 3D 4K अल्ट्रा हाई डेफिनिशन बाहरी दर्पणों का भी। बाहरी दर्पण प्रणाली को हर साल लगातार अपडेट किया जाता है। सॉफ्टवेयर की दृष्टि से, बाहरी दर्पण प्रणाली प्रीऑपरेटिव मैग्नेटिक रेजोनेंस डिफ्यूजन टेंसर इमेजिंग, इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन और अन्य सूचनाओं को एकीकृत करके सर्जिकल क्षेत्र का दृश्यांकन कर सकती है, जिससे डॉक्टरों को सटीक और सुरक्षित सर्जरी करने में मदद मिलती है। हार्डवेयर की दृष्टि से, बाहरी दर्पण एंजियोग्राफी, न्यूमेटिक आर्म, एडजस्टेबल ऑपरेटिंग हैंडल, मल्टी स्क्रीन आउटपुट, लंबी फोकस दूरी और बड़े आवर्धन के लिए 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड और इंडोसायनिन फिल्टर को एकीकृत कर सकता है, जिससे बेहतर छवि प्रभाव और ऑपरेटिंग अनुभव प्राप्त होता है।

एक्सोस्कोप और सर्जिकल माइक्रोस्कोप के बीच तुलना

बाहरी दर्पण प्रणाली न्यूरोएंडोस्कोपी की बाहरी विशेषताओं को सर्जिकल माइक्रोस्कोप की छवि गुणवत्ता के साथ जोड़ती है, एक दूसरे की ताकत और कमजोरियों को पूरक करती है, और सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोपी के बीच अंतराल को भरती है। बाहरी दर्पणों में क्षेत्र की गहरी गहराई और देखने के विस्तृत क्षेत्र (50-150 मिमी का सर्जिकल क्षेत्र व्यास, 35-100 मिमी की क्षेत्र की गहराई) की विशेषताएं होती हैं, जो उच्च आवर्धन के तहत गहरी सर्जिकल ऑपरेशन के लिए बेहद सुविधाजनक स्थिति प्रदान करती हैं; दूसरी ओर, बाहरी दर्पण की फोकल लंबाई 250-750 मिमी तक पहुंच सकती है, जो लंबी कार्य दूरी प्रदान करती है और सर्जिकल ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाती है [7]। बाहरी दर्पणों के दृश्य के संबंध में, रिकियार्डी एट अल। ने बाहरी दर्पणों और सर्जिकल माइक्रोस्कोप के बीच तुलना के माध्यम से पाया कि बाह्य दर्पण सूक्ष्मदर्शी से स्थूलदर्शी में भी शीघ्रता से परिवर्तित हो सकता है, लेकिन जब शल्य चिकित्सा चैनल "ऊपर से संकरा और नीचे से चौड़ा" हो या अन्य ऊतक संरचनाओं द्वारा अवरुद्ध हो, तो सूक्ष्मदर्शी के नीचे दृश्य क्षेत्र आमतौर पर सीमित होता है। बाह्य दर्पण प्रणाली का लाभ यह है कि यह अधिक आरामदायक स्थिति में शल्य चिकित्सा कर सकती है, जिससे सूक्ष्मदर्शी के नेत्रक के माध्यम से शल्य चिकित्सा क्षेत्र को देखने में लगने वाला समय कम हो जाता है, जिससे चिकित्सक की शल्य चिकित्सा संबंधी थकान कम होती है। बाह्य दर्पण प्रणाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान सभी शल्य चिकित्सा प्रतिभागियों को समान गुणवत्ता वाली त्रि-आयामी शल्य चिकित्सा छवियाँ प्रदान करती है। सूक्ष्मदर्शी नेत्रक के माध्यम से अधिकतम दो व्यक्ति शल्य चिकित्सा कर सकते हैं, जबकि बाह्य दर्पण वास्तविक समय में एक ही छवि साझा कर सकता है, जिससे कई शल्य चिकित्सक एक साथ शल्य चिकित्सा कर सकते हैं और सभी कर्मियों के साथ जानकारी साझा करके शल्य चिकित्सा दक्षता में सुधार कर सकते हैं। साथ ही, बाह्य दर्पण प्रणाली शल्य चिकित्सा टीम के आपसी संचार में हस्तक्षेप नहीं करती है, जिससे सभी शल्य चिकित्सा कर्मी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं।

न्यूरोसर्जरी सर्जरी में एक्सोस्कोप

गोनेन एट अल ने ग्लियोमा एंडोस्कोपिक सर्जरी के 56 मामलों की सूचना दी, जिनमें से केवल 1 मामले में पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान जटिलताएं (सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव) थीं, जिसकी घटना दर केवल 1.8% थी। रोटरमुंड एट अल ने पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए ट्रांसनासल ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी के 239 मामलों की सूचना दी, और एंडोस्कोपिक सर्जरी के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं नहीं हुईं; इस बीच, एंडोस्कोपिक सर्जरी और माइक्रोस्कोपिक सर्जरी के बीच सर्जिकल समय, जटिलताओं या उच्छेदन सीमा में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। चेन एट अल ने बताया कि रेट्रोसिग्मॉइड साइनस दृष्टिकोण के माध्यम से ट्यूमर के 81 मामलों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया था। दो शल्य चिकित्सा तकनीकों के फायदे और नुकसान की तुलना करने पर, वीडियो छवि गुणवत्ता, शल्य चिकित्सा क्षेत्र, ऑपरेशन, एर्गोनॉमिक्स और शल्य चिकित्सा टीम की भागीदारी के संदर्भ में बाह्य दर्पण माइक्रोस्कोप के समान या उससे बेहतर है, जबकि गहराई की धारणा को माइक्रोस्कोप के समान या उससे कमतर आंका गया है।

न्यूरोसर्जरी शिक्षण में एक्सोस्कोप

बाह्य दर्पणों का एक मुख्य लाभ यह है कि वे सभी शल्य चिकित्सा कर्मियों को समान गुणवत्ता वाली 3D शल्य चिकित्सा छवियों को साझा करने की अनुमति देते हैं, जिससे सभी शल्य चिकित्सा कर्मियों को शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में अधिक भाग लेने, शल्य चिकित्सा संबंधी जानकारी का संचार और प्रसारण करने, शल्य चिकित्सा संचालनों के शिक्षण और मार्गदर्शन को सुविधाजनक बनाने, शिक्षण में भागीदारी बढ़ाने और शिक्षण की प्रभावशीलता में सुधार करने की अनुमति मिलती है। शोध में पाया गया है कि शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शी की तुलना में, बाह्य दर्पणों का सीखने का वक्र अपेक्षाकृत छोटा है। सिवनी के लिए प्रयोगशाला प्रशिक्षण में, जब छात्रों और निवासी चिकित्सकों को एंडोस्कोप और माइक्रोस्कोप दोनों पर प्रशिक्षण मिलता है, तो अधिकांश छात्रों को एंडोस्कोप के साथ काम करना आसान लगता है। क्रेनियोसर्वाइकल विकृति सर्जरी के शिक्षण में, सभी छात्रों ने 3D चश्मे के माध्यम से त्रि-आयामी शारीरिक संरचनाओं का अवलोकन किया

आउटलुक

यद्यपि बाह्य दर्पण प्रणाली ने माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप की तुलना में अनुप्रयोग में महत्वपूर्ण प्रगति की है, फिर भी इसकी अपनी सीमाएँ भी हैं। शुरुआती 2D बाह्य दृश्य दर्पणों की सबसे बड़ी कमी गहरी संरचनाओं को आवर्धित करने में त्रिविम दृष्टि का अभाव था, जो शल्यक्रिया संचालन और सर्जन के निर्णय को प्रभावित करता था। नए 3D बाह्य दर्पण ने त्रिविम दृष्टि की कमी की समस्या में सुधार किया है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, लंबे समय तक ध्रुवीकृत चश्मा पहनने से सर्जन को सिरदर्द और मतली जैसी असुविधा हो सकती है, जो अगले चरण में तकनीकी सुधार का केंद्र बिंदु है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक कपाल सर्जरी में, कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान माइक्रोस्कोप पर स्विच करना आवश्यक होता है क्योंकि कुछ ट्यूमर को प्रतिदीप्ति निर्देशित दृश्य उच्छेदन की आवश्यकता होती है विशेष फिल्टर वाले उपकरणों की उच्च लागत के कारण, ट्यूमर उच्छेदन के लिए फ्लोरोसेंट एंडोस्कोप का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। सर्जरी के दौरान, सहायक मुख्य सर्जन के विपरीत स्थिति में खड़ा होता है, और कभी-कभी एक घूमती हुई डिस्प्ले इमेज देखता है। दो या अधिक 3D डिस्प्ले का उपयोग करके, सर्जिकल इमेज की जानकारी को सॉफ्टवेयर द्वारा संसाधित किया जाता है और सहायक स्क्रीन पर 180° के घुमाव के रूप में प्रदर्शित किया जाता है, जिससे इमेज रोटेशन की समस्या का प्रभावी ढंग से समाधान हो सकता है और सहायक को सर्जिकल प्रक्रिया में अधिक आसानी से भाग लेने में सक्षम बनाया जा सकता है।

संक्षेप में, न्यूरोसर्जरी में एंडोस्कोपिक प्रणालियों का बढ़ता उपयोग न्यूरोसर्जरी में अंतःक्रियात्मक दृश्यावलोकन के एक नए युग की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करता है। सर्जिकल माइक्रोस्कोप की तुलना में, बाहरी दर्पणों में बेहतर छवि गुणवत्ता और सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, सर्जरी के दौरान बेहतर एर्गोनोमिक मुद्रा, बेहतर शिक्षण प्रभावशीलता और सर्जिकल टीम की अधिक कुशल भागीदारी होती है, और सर्जिकल परिणाम भी समान होते हैं। इसलिए, अधिकांश सामान्य कपाल और रीढ़ की सर्जरी के लिए, एंडोस्कोप एक सुरक्षित और प्रभावी नया विकल्प है। प्रौद्योगिकी के विकास और उन्नति के साथ, अधिक अंतःक्रियात्मक दृश्यावलोकन उपकरण सर्जिकल ऑपरेशनों में कम सर्जिकल जटिलताओं और बेहतर रोगनिदान प्राप्त करने में सहायता कर सकते हैं।