न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं में एक्सोस्कोप के अनुप्रयोग की प्रगति

 

आवेदनसर्जिकल माइक्रोस्कोपन्यूरोएंडोस्कोप ने न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि की है। फिर भी, उपकरण की कुछ अंतर्निहित विशेषताओं के कारण, नैदानिक ​​अनुप्रयोगों में अभी भी कुछ सीमाएँ हैं। इन कमियों को ध्यान में रखते हुए,ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपन्यूरोएंडोस्कोप और डिजिटल इमेजिंग, वाईफाई नेटवर्क कनेक्टिविटी, स्क्रीन तकनीक और ऑप्टिकल तकनीक में हुई प्रगति के साथ, एक्सोस्कोप प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप के बीच एक सेतु के रूप में उभरी है। एक्सोस्कोप में बेहतर छवि गुणवत्ता और सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, बेहतर एर्गोनोमिक मुद्रा, शिक्षण प्रभावशीलता और सर्जिकल टीम की अधिक कुशल सहभागिता होती है, और इसकी अनुप्रयोग प्रभावशीलता सर्जिकल माइक्रोस्कोप के समान है। वर्तमान में, साहित्य मुख्य रूप से एक्सोस्कोप और सर्जिकल माइक्रोस्कोप के बीच तकनीकी-उपकरण पहलुओं जैसे कि क्षेत्र की गहराई, दृश्य क्षेत्र, फोकल लंबाई और संचालन में अंतर की रिपोर्ट करता है, न्यूरोसर्जरी में एक्सोस्कोप के विशिष्ट अनुप्रयोग और सर्जिकल परिणामों के सारांश और विश्लेषण का अभाव है। इसलिए, हम हाल के वर्षों में न्यूरोसर्जरी में एक्सोस्कोप के अनुप्रयोगों का सारांश प्रस्तुत करते हैं, नैदानिक ​​अभ्यास में उनके लाभों और सीमाओं का विश्लेषण करते हैं, और नैदानिक ​​उपयोग के लिए संदर्भ प्रदान करते हैं।

एक्सोस्कोप का इतिहास और विकास

सर्जिकल माइक्रोस्कोप में उत्कृष्ट गहरी रोशनी, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सर्जिकल दृश्य क्षेत्र और स्टीरियोस्कोपिक इमेजिंग प्रभाव होते हैं, जो सर्जनों को सर्जिकल क्षेत्र की गहरी तंत्रिका और संवहनी ऊतक संरचना को अधिक स्पष्ट रूप से देखने और सूक्ष्म संचालन की सटीकता में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, दृश्य क्षेत्र की गहराईसर्जिकल माइक्रोस्कोपमाइक्रोस्कोपिक दृष्टिकोण उथला होता है और देखने का क्षेत्र संकीर्ण होता है, खासकर उच्च आवर्धन पर। सर्जन को बार-बार लक्ष्य क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करना और कोण को समायोजित करना पड़ता है, जिसका शल्यक्रिया की गति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है; दूसरी ओर, सर्जन को माइक्रोस्कोप के आईपिस के माध्यम से देखना और ऑपरेशन करना पड़ता है, जिसके लिए सर्जन को लंबे समय तक एक ही मुद्रा में रहना पड़ता है, जिससे आसानी से थकान हो सकती है। पिछले कुछ दशकों में, न्यूनतम चीर-फाड़ वाली सर्जरी का तेजी से विकास हुआ है, और न्यूरोएंडोस्कोपिक प्रणालियों का उपयोग न्यूरोसर्जरी में व्यापक रूप से किया गया है, क्योंकि इनसे उच्च गुणवत्ता वाली छवियां, बेहतर नैदानिक ​​परिणाम और रोगियों की अधिक संतुष्टि मिलती है। हालांकि, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के संकीर्ण चैनल और चैनल के पास महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की उपस्थिति के कारण, साथ ही कपाल सर्जरी की विशेषताओं जैसे कि कपाल गुहा को विस्तारित या संकुचित करने में असमर्थता के कारण, न्यूरोएंडोस्कोपी का उपयोग मुख्य रूप से नाक और मुख के माध्यम से खोपड़ी के आधार की सर्जरी और वेंट्रिकुलर सर्जरी के लिए किया जाता है।

सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप की कमियों को देखते हुए, डिजिटल इमेजिंग, वाईफाई नेटवर्क कनेक्टिविटी, स्क्रीन तकनीक और ऑप्टिकल तकनीक में हुई प्रगति के कारण, बाह्य दर्पण प्रणाली सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप के बीच एक सेतु के रूप में उभरी है। न्यूरोएंडोस्कोपी की तरह, बाह्य दर्पण प्रणाली में आमतौर पर एक दूरदृष्टि दर्पण, एक प्रकाश स्रोत, एक उच्च-परिभाषा कैमरा, एक डिस्प्ले स्क्रीन और एक ब्रैकेट होता है। बाह्य दर्पणों को न्यूरोएंडोस्कोपी से अलग करने वाली मुख्य संरचना लगभग 10 मिमी व्यास और लगभग 140 मिमी लंबाई का दूरदृष्टि दर्पण है। इसका लेंस दर्पण के अक्ष से 0° या 90° के कोण पर स्थित होता है, जिसकी फोकल लंबाई 250-750 मिमी और क्षेत्र की गहराई 35-100 मिमी होती है। लंबी फोकल लंबाई और क्षेत्र की अधिक गहराई बाह्य दर्पण प्रणालियों के न्यूरोएंडोस्कोपी पर प्रमुख लाभ हैं।

सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर प्रौद्योगिकी में प्रगति ने बाहरी दर्पणों के विकास को बढ़ावा दिया है, विशेष रूप से 3डी बाहरी दर्पणों और नवीनतम 3डी 4के अल्ट्रा हाई डेफिनिशन बाहरी दर्पणों के उद्भव को। बाहरी दर्पण प्रणाली को हर साल लगातार अपडेट किया जाता है। सॉफ्टवेयर के संदर्भ में, बाहरी दर्पण प्रणाली प्री-ऑपरेटिव मैग्नेटिक रेजोनेंस डिफ्यूजन टेंसर इमेजिंग, इंट्रा-ऑपरेटिव नेविगेशन और अन्य जानकारी को एकीकृत करके सर्जिकल क्षेत्र को दृश्यमान बना सकती है, जिससे डॉक्टरों को सटीक और सुरक्षित सर्जरी करने में मदद मिलती है। हार्डवेयर के संदर्भ में, बाहरी दर्पण एंजियोग्राफी के लिए 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड और इंडोसायनिन फिल्टर, न्यूमेटिक आर्म, समायोज्य ऑपरेटिंग हैंडल, मल्टी स्क्रीन आउटपुट, लंबी फोकसिंग दूरी और उच्च आवर्धन को एकीकृत कर सकता है, जिससे बेहतर इमेज प्रभाव और संचालन अनुभव प्राप्त होता है।

एक्सोस्कोप और सर्जिकल माइक्रोस्कोप के बीच तुलना

बाह्य दर्पण प्रणाली न्यूरोएंडोस्कोपी की बाह्य विशेषताओं को सर्जिकल माइक्रोस्कोप की छवि गुणवत्ता के साथ जोड़ती है, एक दूसरे की खूबियों और कमियों को पूरा करती है और सर्जिकल माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोपी के बीच की कमियों को दूर करती है। बाह्य दर्पणों में गहरी दृश्य गहराई और विस्तृत दृश्य क्षेत्र (सर्जिकल क्षेत्र का व्यास 50-150 मिमी, दृश्य गहराई 35-100 मिमी) की विशेषताएँ होती हैं, जो उच्च आवर्धन के तहत गहन शल्य चिकित्सा कार्यों के लिए अत्यंत सुविधाजनक स्थितियाँ प्रदान करती हैं; दूसरी ओर, बाह्य दर्पण की फोकल लंबाई 250-750 मिमी तक पहुँच सकती है, जिससे कार्य दूरी बढ़ जाती है और शल्य चिकित्सा कार्य आसान हो जाते हैं [7]। बाह्य दर्पणों के दृश्यीकरण के संबंध में, रिक्कार्डी एट अल. ने बाह्य दर्पणों और सर्जिकल माइक्रोस्कोपों ​​के बीच तुलना करके पाया कि बाह्य दर्पणों की छवि गुणवत्ता, प्रकाशीय शक्ति और आवर्धन प्रभाव माइक्रोस्कोपों ​​के समान हैं। बाह्य दर्पण सूक्ष्मदर्शी से स्थूलदर्शी में शीघ्रता से परिवर्तित हो सकता है, लेकिन जब शल्य चिकित्सा मार्ग "ऊपर से संकरा और नीचे से चौड़ा" हो या अन्य ऊतक संरचनाओं द्वारा अवरुद्ध हो, तो सूक्ष्मदर्शी के नीचे का दृश्य क्षेत्र आमतौर पर सीमित हो जाता है। बाह्य दर्पण प्रणाली का लाभ यह है कि यह अधिक आरामदायक स्थिति में शल्य चिकित्सा करने में सक्षम बनाती है, जिससे सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से शल्य चिकित्सा क्षेत्र को देखने में लगने वाला समय कम हो जाता है और इस प्रकार चिकित्सक की शल्य चिकित्सा थकान कम हो जाती है। बाह्य दर्पण प्रणाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान सभी शल्य चिकित्सकों को समान गुणवत्ता वाली 3डी शल्य चिकित्सा छवियां प्रदान करती है। सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से अधिकतम दो लोग शल्य चिकित्सा कर सकते हैं, जबकि बाह्य दर्पण वास्तविक समय में समान छवि साझा कर सकता है, जिससे कई सर्जन एक साथ शल्य चिकित्सा कर सकते हैं और सभी कर्मियों के साथ जानकारी साझा करके शल्य चिकित्सा दक्षता में सुधार कर सकते हैं। साथ ही, बाह्य दर्पण प्रणाली शल्य चिकित्सा दल के आपसी संचार में बाधा नहीं डालती है, जिससे सभी शल्य कर्मी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं।

न्यूरोसर्जरी में एक्सोस्कोप का उपयोग

गोनेन एट अल. ने ग्लियोमा की एंडोस्कोपिक सर्जरी के 56 मामलों की रिपोर्ट की, जिनमें से केवल 1 मामले में ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं (सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव) देखी गईं, जिसकी घटना दर केवल 1.8% थी। रोटरमुंड एट अल. ने पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए ट्रांसनेज़ल ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी के 239 मामलों की रिपोर्ट की, और एंडोस्कोपिक सर्जरी से कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हुईं; वहीं, एंडोस्कोपिक सर्जरी और माइक्रोस्कोपिक सर्जरी के बीच सर्जिकल समय, जटिलताओं या ट्यूमर के निष्कासन की सीमा में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। चेन एट अल. ने रिपोर्ट किया कि रेट्रोसिग्मॉइड साइनस दृष्टिकोण के माध्यम से 81 ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया गया। सर्जिकल समय, ट्यूमर निष्कासन की मात्रा, ऑपरेशन के बाद तंत्रिका संबंधी कार्य, श्रवण क्षमता आदि के मामले में, एंडोस्कोपिक सर्जरी माइक्रोस्कोपिक सर्जरी के समान थी। दो शल्य चिकित्सा तकनीकों के फायदे और नुकसान की तुलना करने पर, वीडियो छवि गुणवत्ता, शल्य चिकित्सा दृश्य क्षेत्र, संचालन, एर्गोनॉमिक्स और शल्य चिकित्सा टीम की भागीदारी के मामले में बाहरी दर्पण माइक्रोस्कोप के समान या उससे बेहतर है, जबकि गहराई की धारणा को माइक्रोस्कोप के समान या उससे कमतर माना जाता है।

न्यूरोसर्जरी शिक्षण में एक्सोस्कोप का उपयोग

बाह्य दर्पणों का एक प्रमुख लाभ यह है कि वे सभी शल्य चिकित्सकों को समान गुणवत्ता वाली 3डी शल्य चिकित्सा छवियों को साझा करने की अनुमति देते हैं, जिससे सभी शल्य चिकित्सा कर्मियों को शल्य प्रक्रिया में अधिक भागीदारी करने, शल्य चिकित्सा संबंधी जानकारी का आदान-प्रदान करने, शल्य चिकित्सा कार्यों के शिक्षण और मार्गदर्शन को सुगम बनाने, शिक्षण में सहभागिता बढ़ाने और शिक्षण की प्रभावशीलता में सुधार करने में सहायता मिलती है। शोध से पता चला है कि शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शी की तुलना में बाह्य दर्पणों का सीखने का समय अपेक्षाकृत कम होता है। टांके लगाने के प्रयोगशाला प्रशिक्षण में, जब छात्रों और प्रशिक्षु चिकित्सकों को एंडोस्कोप और सूक्ष्मदर्शी दोनों पर प्रशिक्षण दिया जाता है, तो अधिकांश छात्रों को एंडोस्कोप से ऑपरेशन करना आसान लगता है। कपाल ग्रीवा विकृति शल्य चिकित्सा के शिक्षण में, सभी छात्रों ने 3डी चश्मे के माध्यम से त्रि-आयामी शारीरिक संरचनाओं का अवलोकन किया, जिससे कपाल ग्रीवा विकृति की शारीरिक रचना की उनकी समझ बढ़ी, शल्य चिकित्सा कार्यों के प्रति उनका उत्साह बढ़ा और प्रशिक्षण अवधि कम हो गई।

आउटलुक

हालांकि माइक्रोस्कोप और न्यूरोएंडोस्कोप की तुलना में बाह्य दर्पण प्रणाली के अनुप्रयोग में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, फिर भी इसकी कुछ सीमाएँ हैं। प्रारंभिक 2D बाह्य दृश्य दर्पणों की सबसे बड़ी कमी गहरी संरचनाओं को आवर्धित करने में स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि की कमी थी, जिससे शल्यक्रिया और सर्जन के निर्णय प्रभावित होते थे। नए 3D बाह्य दर्पण ने स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि की कमी की समस्या को दूर कर दिया है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, लंबे समय तक ध्रुवीकृत चश्मे पहनने से सर्जन को सिरदर्द और मतली जैसी असुविधा हो सकती है, जो अगले चरण में तकनीकी सुधार का मुख्य केंद्र बिंदु है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक कपाल शल्य चिकित्सा में, कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान माइक्रोस्कोप का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है क्योंकि कुछ ट्यूमर के लिए फ्लोरेसेंस निर्देशित दृश्य रिसेक्शन की आवश्यकता होती है, या शल्य क्षेत्र में प्रकाश की गहराई अपर्याप्त होती है। विशेष फिल्टर वाले उपकरणों की उच्च लागत के कारण, ट्यूमर को हटाने के लिए फ्लोरेसेंस एंडोस्कोप का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जा सका है। सर्जरी के दौरान, सहायक मुख्य सर्जन के विपरीत स्थिति में खड़ा होता है और कभी-कभी घूमती हुई डिस्प्ले छवि देखता है। दो या अधिक 3डी डिस्प्ले का उपयोग करके, सर्जिकल छवि की जानकारी को सॉफ्टवेयर द्वारा संसाधित किया जाता है और सहायक की स्क्रीन पर 180° घुमाकर प्रदर्शित किया जाता है, जिससे छवि के घूमने की समस्या का प्रभावी ढंग से समाधान हो जाता है और सहायक सर्जिकल प्रक्रिया में अधिक आसानी से भाग ले सकता है।

संक्षेप में, न्यूरोसर्जरी में एंडोस्कोपिक प्रणालियों का बढ़ता उपयोग ऑपरेशन के दौरान बेहतर दृश्यता के एक नए युग की शुरुआत का प्रतीक है। सर्जिकल माइक्रोस्कोप की तुलना में, बाहरी दर्पणों में बेहतर छवि गुणवत्ता और व्यापक सर्जिकल दृश्य क्षेत्र, सर्जरी के दौरान बेहतर एर्गोनोमिक मुद्रा, बेहतर शिक्षण प्रभावशीलता और समान सर्जिकल परिणामों के साथ सर्जिकल टीम की अधिक कुशल भागीदारी होती है। इसलिए, अधिकांश सामान्य कपाल और रीढ़ की सर्जरी के लिए, एंडोस्कोप एक सुरक्षित और प्रभावी नया विकल्प है। प्रौद्योगिकी की प्रगति और विकास के साथ, ऑपरेशन के दौरान बेहतर दृश्यता उपकरण सर्जिकल ऑपरेशन में कम सर्जिकल जटिलताओं और बेहतर पूर्वानुमान प्राप्त करने में सहायता कर सकते हैं।