तंत्रिका शल्य चिकित्सा में शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप के अनुप्रयोग का इतिहास और भूमिका

 

न्यूरोसर्जरी के इतिहास में, अनुप्रयोगसर्जिकल माइक्रोस्कोपयह एक अभूतपूर्व प्रतीक है, जो नग्न आंखों के नीचे सर्जरी करने के पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल युग से लेकर आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युग तक की यात्रा को दर्शाता है, जहां सर्जरी को उपकरणों के तहत किया जाता है।माइक्रोस्कोपकिसने और कब ऐसा किया?ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपक्या इनका उपयोग न्यूरोसर्जरी में शुरू हो गया है? इनकी क्या भूमिका है?सर्जिकल माइक्रोस्कोपतंत्रिका शल्य चिकित्सा के विकास में किसने भूमिका निभाई है? विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, क्याऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपक्या इन्हें कुछ अधिक उन्नत उपकरणों से बदला जा सकता है? यह एक ऐसा प्रश्न है जिसके बारे में प्रत्येक न्यूरोसर्जन को जानकारी होनी चाहिए और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नवीनतम तकनीक और उपकरणों का उपयोग करते हुए, न्यूरोसर्जरी के शल्य चिकित्सा कौशल में सुधार को बढ़ावा देना चाहिए।

1. चिकित्सा क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी अनुप्रयोगों का इतिहास

भौतिकी में, चश्मे के लेंस एकल संरचना वाले उत्तल लेंस होते हैं जो आवर्धन प्रभाव उत्पन्न करते हैं, और उनका आवर्धन सीमित होता है, इसलिए इन्हें आवर्धक लेंस कहा जाता है। 1590 में, दो डच लोगों ने एक पतले बेलनाकार बैरल के अंदर दो उत्तल लेंस प्लेटें लगाईं, इस प्रकार दुनिया के पहले मिश्रित संरचना वाले आवर्धक उपकरण का आविष्कार किया:माइक्रोस्कोपइसके बाद, सूक्ष्मदर्शी की संरचना में लगातार सुधार हुआ और आवर्धन क्षमता में लगातार वृद्धि हुई। उस समय, वैज्ञानिक मुख्य रूप से इसी का उपयोग करते थे।समग्र माइक्रोस्कोपजानवरों और पौधों की सूक्ष्म संरचनाओं, जैसे कि कोशिकाओं की संरचना का अवलोकन करने के लिए। 19वीं शताब्दी के मध्य से अंत तक, आवर्धक लेंस और सूक्ष्मदर्शी का उपयोग चिकित्सा क्षेत्र में धीरे-धीरे होने लगा। शुरुआत में, सर्जन सर्जरी के लिए नाक के पुल पर रखे जाने वाले एकल लेंस संरचना वाले चश्मे के समान आवर्धक लेंस का उपयोग करते थे। 1876 में, जर्मन डॉक्टर सैमिस्च ने मिश्रित चश्मे के आवर्धक लेंस का उपयोग करके दुनिया की पहली "सूक्ष्मदर्शी" सर्जरी की (सर्जरी का प्रकार अज्ञात है)। 1893 में, जर्मन कंपनी ज़ीस ने एक सूक्ष्मदर्शी का आविष्कार किया।बाइनोकुलर माइक्रोस्कोपइसका उपयोग मुख्य रूप से चिकित्सा प्रयोगशालाओं में प्रायोगिक अवलोकन के लिए, साथ ही नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में कॉर्निया और अग्र कक्ष के घावों के अवलोकन के लिए किया जाता है। 1921 में, पशुओं के आंतरिक कान की शारीरिक रचना पर प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर, स्वीडिश ओटोलैरिंगोलॉजिस्ट नाइलन ने एक निश्चितमोनोक्युलर सर्जिकल माइक्रोस्कोपनाइलन द्वारा स्वयं डिजाइन और निर्मित एक उपकरण, जिसका उपयोग मनुष्यों पर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया की सर्जरी करने के लिए किया जाता था, जो वास्तव में एक सूक्ष्म सर्जरी थी। एक वर्ष बाद, नाइलन के वरिष्ठ डॉक्टर ह्लोल्मग्रेन ने एक अन्य उपकरण पेश किया।बाइनोकुलर सर्जिकल माइक्रोस्कोपऑपरेशन कक्ष में ज़ाइस द्वारा निर्मित।

शुरुआतीऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपइसमें कई कमियां थीं, जैसे कि खराब यांत्रिक स्थिरता, गतिहीनता, विभिन्न अक्षों का प्रदीपन और ऑब्जेक्टिव लेंस का गर्म होना, संकीर्ण शल्य चिकित्सा आवर्धन क्षेत्र आदि। ये सभी कारण इसके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।सर्जिकल माइक्रोस्कोपअगले तीस वर्षों में, सर्जनों और उनके बीच सकारात्मक बातचीत के कारणमाइक्रोस्कोप निर्माताप्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपइसमें लगातार सुधार किया गया, औरद्विनेत्री शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शी, छत पर लगे माइक्रोस्कोपज़ूम लेंस, समाक्षीय प्रकाश स्रोत प्रदीपन, इलेक्ट्रॉनिक या जल दाब नियंत्रित आर्टिकुलेटेड आर्म्स, फुट पेडल नियंत्रण आदि का क्रमिक रूप से विकास किया गया। 1953 में, जर्मन कंपनी ज़ीस ने विशेषीकृत उपकरणों की एक श्रृंखला का उत्पादन किया।कान के रोगों के लिए शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीयह विशेष रूप से मध्य कान और टेम्पोरल हड्डी जैसे गहरे घावों पर की जाने वाली सर्जरी के लिए उपयुक्त है। जबकि प्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपजैसे-जैसे सुधार जारी है, सर्जनों की मानसिकता में भी लगातार बदलाव आ रहा है। उदाहरण के लिए, जर्मन डॉक्टरों ज़ोलनर और वुल्स्टीन ने यह बात कही किसर्जिकल माइक्रोस्कोपइसका उपयोग टिम्पेनिक मेम्ब्रेन शेपिंग सर्जरी के लिए किया जाना चाहिए। 1950 के दशक से, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने नेत्र संबंधी परीक्षाओं के लिए केवल माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की प्रथा को धीरे-धीरे बदल दिया है और अन्य तकनीकों का उपयोग शुरू किया है।ओटोसर्जिकल माइक्रोस्कोपनेत्र शल्य चिकित्सा में। तब से,ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपइनका व्यापक रूप से कान के रोगों के विज्ञान और नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में उपयोग किया जाता रहा है।

2. न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

न्यूरोसर्जरी की विशिष्टता के कारण, इसके अनुप्रयोग मेंन्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोपयह तकनीक कान विज्ञान और नेत्र विज्ञान की तुलना में थोड़ी देर से विकसित होती है, और न्यूरोसर्जन सक्रिय रूप से इस नई तकनीक को सीख रहे होते हैं। उस समय,सर्जिकल माइक्रोस्कोप का उपयोगयह मुख्य रूप से यूरोप में था। अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ पेरिट ने सबसे पहले इसे पेश किया।सर्जिकल माइक्रोस्कोप1946 में यूरोप से संयुक्त राज्य अमेरिका तक, इसने अमेरिकी न्यूरोसर्जनों के लिए उपयोग करने की नींव रखी।ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप.

मानव जीवन के मूल्य का सम्मान करते हुए, मानव शरीर के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी नई तकनीक, उपकरण या यंत्र का प्रारंभिक पशु परीक्षण और संचालकों के लिए तकनीकी प्रशिक्षण होना आवश्यक है। 1955 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन मैलिस ने एक विशेष तकनीक का उपयोग करके जानवरों पर मस्तिष्क शल्यक्रिया की।बाइनोकुलर सर्जिकल माइक्रोस्कोपअमेरिका के दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में न्यूरोसर्जन कुर्ज़े ने माइक्रोस्कोप के नीचे कान की सर्जरी देखने के बाद प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके शल्य चिकित्सा तकनीक सीखने में एक वर्ष बिताया। अगस्त 1957 में, उन्होंने एक 5 वर्षीय बच्चे पर माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सफलतापूर्वक ध्वनिक न्यूरोमा सर्जरी की।कान की सर्जरी के लिए माइक्रोस्कोपयह विश्व की पहली माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके तुरंत बाद, कुर्ज़े ने एक बच्चे पर फेशियल नर्व सबलिंगुअल नर्व एनास्टोमोसिस सफलतापूर्वक किया।सर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर बच्चे की रिकवरी बहुत अच्छी रही। यह दुनिया की दूसरी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके बाद, कुर्ज ने ट्रकों का इस्तेमाल करके बच्चे को ले जाया।ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपमाइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी के लिए विभिन्न स्थानों पर जाने की सलाह दी और इसके उपयोग की पुरजोर सिफारिश की।सर्जिकल माइक्रोस्कोपअन्य न्यूरोसर्जनों को। इसके बाद, कुर्ज़े ने एक का उपयोग करके सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्लिपिंग सर्जरी की।सर्जिकल माइक्रोस्कोप(दुर्भाग्यवश, उन्होंने कोई लेख प्रकाशित नहीं किया)। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एक मरीज़ के समर्थन से, जिसका उन्होंने इलाज किया था, उन्होंने 1961 में दुनिया की पहली माइक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाला की स्थापना की। हमें हमेशा माइक्रो सर्जरी में कुर्ज़े के योगदान को याद रखना चाहिए और नई तकनीकों और विचारों को अपनाने के उनके साहस से सीख लेनी चाहिए। हालांकि, 1990 के दशक की शुरुआत तक, चीन के कुछ न्यूरोसर्जन इन्हें स्वीकार नहीं करते थे।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए। इसमें कोई समस्या नहीं थी।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपसमस्या स्वयं में नहीं, बल्कि तंत्रिका शल्य चिकित्सकों की वैचारिक समझ में है।

1958 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन डोनाघी ने बर्लिंगटन, वर्मोंट में दुनिया की पहली माइक्रोसर्जरी अनुसंधान और प्रशिक्षण प्रयोगशाला की स्थापना की। शुरुआती दौर में, उन्हें अपने वरिष्ठों से भ्रम और वित्तीय कठिनाइयों का भी सामना करना पड़ा। अकादमिक जगत में, उनका हमेशा से यह सपना रहा है कि मस्तिष्क घनास्त्रता से पीड़ित रोगियों से सीधे रक्त के थक्के निकालने के लिए कॉर्टिकल रक्त वाहिकाओं को काटकर खोला जाए। इसलिए उन्होंने पशु और नैदानिक ​​अनुसंधान में संवहनी सर्जन जैकबसन के साथ सहयोग किया। उस समय, नंगी आंखों से केवल 7-8 मिलीमीटर या उससे अधिक व्यास वाली छोटी रक्त वाहिकाओं को ही सिला जा सकता था। महीन रक्त वाहिकाओं के अंत-से-अंत तक संलयन को प्राप्त करने के लिए, जैकबसन ने पहले चश्मे की तरह एक आवर्धक लेंस का उपयोग करने का प्रयास किया। इसके तुरंत बाद, उन्हें याद आया कि उन्होंने एकओटोलैरिंगोलॉजी सर्जिकल माइक्रोस्कोपजब वे एक रेजिडेंट फिजिशियन थे, तब उन्होंने सर्जरी के लिए इसका उपयोग किया। इसलिए, जर्मनी में ज़ीस की मदद से, जैकबसन ने एक ड्यूल ऑपरेटर सर्जिकल माइक्रोस्कोप डिजाइन किया।डिप्लोस्कोपवैस्कुलर एनास्टोमोसिस के लिए माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस तकनीक विकसित की गई, जिससे दो सर्जन एक साथ सर्जरी कर सकते हैं। व्यापक पशु प्रयोगों के बाद, जैकबसन ने कुत्तों और गैर-कैरोटिड धमनियों के माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस पर एक लेख प्रकाशित किया (1960), जिसमें वैस्कुलर एनास्टोमोसिस की 100% पेटेंसी दर थी। यह माइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी और वैस्कुलर सर्जरी से संबंधित एक अभूतपूर्व चिकित्सा शोध पत्र है। जैकबसन ने कई माइक्रोसर्जिकल उपकरण भी डिजाइन किए, जैसे कि माइक्रो कैंची, माइक्रो सुई धारक और माइक्रो उपकरण हैंडल। 1960 में, डोनाघी ने सफलतापूर्वक एक मस्तिष्क धमनी चीरा थ्रोम्बेक्टोमी सर्जरी की।सर्जिकल माइक्रोस्कोपमस्तिष्क घनास्त्रता से पीड़ित रोगी के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका के रोटन ने 1967 में सूक्ष्मदर्शी के नीचे मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन शुरू किया, जिससे सूक्ष्म शल्य चिकित्सा संरचना के एक नए क्षेत्र का मार्ग प्रशस्त हुआ और सूक्ष्म शल्य चिकित्सा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। इसके लाभों के कारणसर्जिकल माइक्रोस्कोपमाइक्रोसर्जिकल उपकरणों में सुधार के साथ-साथ, अधिक से अधिक सर्जन इनका उपयोग करने के शौकीन हो रहे हैं।सर्जिकल माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए। और उन्होंने सूक्ष्म शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं पर कई संबंधित लेख प्रकाशित किए।

3. चीन में न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

जापान में रहने वाले एक देशभक्त प्रवासी चीनी नागरिक के रूप में, प्रोफेसर डू ज़िवेई ने पहला घरेलू दान किया।न्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर संबंधितमाइक्रोसर्जिकल उपकरण1972 में सूज़ौ मेडिकल कॉलेज से संबद्ध अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग (अब सूज़ौ विश्वविद्यालय से संबद्ध प्रथम अस्पताल का न्यूरोसर्जरी विभाग) में शामिल हुए। चीन लौटने के बाद, उन्होंने सबसे पहले इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म और मेनिंगियोमा जैसी सूक्ष्म शल्य चिकित्साएं कीं। उपलब्धता के बारे में जानने के बादन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपसूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का अवलोकन करने के लिए, बीजिंग यिवू अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर झाओ याडू ने सूज़ौ मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर डू ज़िवेई से मुलाकात की।सर्जिकल माइक्रोस्कोपशंघाई हुआशान अस्पताल के प्रोफेसर शी युक्वान ने स्वयं प्रोफेसर डू ज़िवेई के विभाग का दौरा किया और सूक्ष्म शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का अवलोकन किया। परिणामस्वरूप, सूक्ष्म शल्य चिकित्सा के परिचय, शिक्षण और अनुप्रयोग की एक लहर शुरू हुई।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपचीन के प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रों में इसकी शुरुआत हुई, जो चीन में माइक्रो न्यूरोसर्जरी की शुरुआत का प्रतीक है।

4. माइक्रोसर्जरी सर्जरी का प्रभाव

उपयोग के कारणन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऐसी सर्जरी जो नंगी आंखों से नहीं की जा सकतीं, वे 6-10 गुना आवर्धन की स्थिति में संभव हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, एथमॉइडल साइनस के माध्यम से पिट्यूटरी ट्यूमर की सर्जरी करके सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि की रक्षा करते हुए पिट्यूटरी ट्यूमर को सुरक्षित रूप से पहचाना और हटाया जा सकता है; मस्तिष्क स्टेम ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी ट्यूमर जैसी सर्जरी जो नंगी आंखों से नहीं की जा सकतीं, वे बेहतर सर्जरी बन सकती हैं। शिक्षाविद वांग झोंगचेंग ने एक तकनीक का उपयोग करने से पहले सेरेब्रल एन्यूरिज्म सर्जरी में 10.7% की मृत्यु दर दर्ज की थी।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोप1978 में माइक्रोस्कोप के उपयोग के बाद, मृत्यु दर घटकर 3.2% हो गई। माइक्रोस्कोप के उपयोग के बिना सेरेब्रल आर्टेरियोवेनस मैलफॉर्मेशन सर्जरी की मृत्यु दरसर्जिकल माइक्रोस्कोपयह 6.2% था, और 1984 के बाद, इसके उपयोग के साथन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपइसके परिणामस्वरूप, मृत्यु दर घटकर 1.6% हो गई।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपयह विधि पिट्यूटरी ट्यूमर का इलाज न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसनेज़ल ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोण के माध्यम से क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता के बिना करने की अनुमति देती है, जिससे सर्जिकल मृत्यु दर 4.7% से घटकर 0.9% हो जाती है। पारंपरिक नेत्र शल्य चिकित्सा के तहत इन परिणामों को प्राप्त करना असंभव है, इसलिएसर्जिकल माइक्रोस्कोपये आधुनिक न्यूरोसर्जरी के प्रतीक हैं और आधुनिक न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य और अपूरणीय सर्जिकल उपकरणों में से एक बन गए हैं।