न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग इतिहास और भूमिका

 

न्यूरोसर्जरी के इतिहास में, का अनुप्रयोगसर्जिकल माइक्रोस्कोपयह एक अभूतपूर्व प्रतीक है, जो नंगी आंखों के सामने सर्जरी करने के पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल युग से लेकर नग्न आंखों के सामने सर्जरी करने के आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युग तक आगे बढ़ रहा है।माइक्रोस्कोप.किसने और कब कियाऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी में कब से इस्तेमाल होने लगा है? इसकी क्या भूमिका है?सर्जिकल माइक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी के विकास में किसकी भूमिका रही है? विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, क्याऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपक्या न्यूरोसर्जरी की जगह कुछ और उन्नत उपकरण ले सकते हैं? यह एक ऐसा प्रश्न है जिसके बारे में हर न्यूरोसर्जन को पता होना चाहिए और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नवीनतम तकनीक और उपकरणों को लागू करना चाहिए, जिससे न्यूरोसर्जरी सर्जिकल कौशल में सुधार को बढ़ावा मिले।

1、चिकित्सा क्षेत्र में माइक्रोस्कोपी अनुप्रयोगों का इतिहास

भौतिकी में, चश्मे के लेंस एकल संरचना वाले उत्तल लेंस होते हैं जिनका आवर्धन प्रभाव सीमित होता है, और इनका आवर्धन सीमित होता है, जिन्हें आवर्धक चश्मा कहते हैं। 1590 में, दो डच लोगों ने एक पतले बेलनाकार बैरल के अंदर दो उत्तल लेंस प्लेटें स्थापित कीं, इस प्रकार दुनिया के पहले मिश्रित संरचना वाले आवर्धक उपकरण का आविष्कार हुआ:माइक्रोस्कोपइसके बाद, सूक्ष्मदर्शी की संरचना में निरंतर सुधार किया गया और आवर्धन में निरंतर वृद्धि हुई। उस समय, वैज्ञानिक मुख्यतः इसका उपयोग करते थे।संयुक्त सूक्ष्मदर्शीजानवरों और पौधों की सूक्ष्म संरचनाओं, जैसे कोशिकाओं की संरचना, का निरीक्षण करने के लिए। 19वीं शताब्दी के मध्य से लेकर अंत तक, आवर्धक चश्मों और सूक्ष्मदर्शियों का धीरे-धीरे चिकित्सा के क्षेत्र में उपयोग किया जाने लगा। शुरुआत में, शल्य चिकित्सक एकल लेंस संरचना वाले चश्मे जैसे आवर्धक चश्मों का उपयोग करते थे जिन्हें शल्य चिकित्सा के लिए नाक के पुल पर रखा जा सकता था। 1876 में, जर्मन डॉक्टर सैमिश ने एक मिश्रित चश्मों वाले आवर्धक चश्मों (सर्जरी का प्रकार अज्ञात है) का उपयोग करके दुनिया की पहली "सूक्ष्म" शल्य चिकित्सा की। 1893 में, जर्मन कंपनी ज़ीस नेदूरबीन सूक्ष्मदर्शी, मुख्य रूप से चिकित्सा प्रयोगशालाओं में प्रायोगिक अवलोकन के लिए, साथ ही नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में कॉर्निया और पूर्वकाल कक्ष के घावों के अवलोकन के लिए उपयोग किया जाता है। 1921 में, जानवरों के आंतरिक कान की शारीरिक रचना पर प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर, स्वीडिश ओटोलरींगोलॉजिस्ट नाइलन ने एक निश्चितएककोशिकीय शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीउन्होंने मनुष्यों पर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया सर्जरी करने के लिए खुद ही इसे डिज़ाइन और निर्मित किया, जो एक सच्ची माइक्रोसर्जरी थी। एक साल बाद, नाइलन के वरिष्ठ डॉक्टर होलोलमग्रेन ने एकदूरबीन सर्जिकल माइक्रोस्कोपऑपरेटिंग रूम में ज़ीस द्वारा निर्मित।

शुरुआतीसूक्ष्मदर्शी का संचालनइसमें कई कमियां थीं, जैसे खराब यांत्रिक स्थिरता, हिलने-डुलने में असमर्थता, विभिन्न अक्षों का प्रकाशित होना और ऑब्जेक्टिव लेंस का गर्म होना, संकीर्ण सर्जिकल आवर्धन क्षेत्र, आदि। ये सभी कारण हैं जो इसके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।सर्जिकल माइक्रोस्कोपअगले तीस वर्षों में, सर्जनों और के बीच सकारात्मक बातचीत के कारणमाइक्रोस्कोप निर्माता, का प्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपलगातार सुधार किया गया, औरदूरबीन सर्जिकल माइक्रोस्कोप, छत पर लगे सूक्ष्मदर्शीज़ूम लेंस, समाक्षीय प्रकाश स्रोत प्रदीप्ति, इलेक्ट्रॉनिक या जल दाब नियंत्रित आर्टिकुलेटेड आर्म्स, फ़ुट पेडल नियंत्रण, आदि क्रमिक रूप से विकसित किए गए। 1953 में, जर्मन कंपनी ज़ीस ने विशेषीकृत उपकरणों की एक श्रृंखला का निर्माण किया।ओटोलॉजी के लिए सर्जिकल माइक्रोस्कोप, विशेष रूप से मध्य कान और टेम्पोरल बोन जैसे गहरे घावों की सर्जरी के लिए उपयुक्त। जबकि प्रदर्शनसर्जिकल माइक्रोस्कोपजैसे-जैसे सुधार जारी है, सर्जनों की मानसिकता भी लगातार बदल रही है। उदाहरण के लिए, जर्मन डॉक्टर ज़ोलनर और वुलस्टीन ने कहा किसर्जिकल माइक्रोस्कोपटिम्पेनिक झिल्ली को आकार देने वाली सर्जरी के लिए इसका इस्तेमाल ज़रूरी है। 1950 के दशक से, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने नेत्र परीक्षण के लिए केवल सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करने की प्रथा को धीरे-धीरे बदल दिया है औरओटोसर्जिकल माइक्रोस्कोपनेत्र शल्य चिकित्सा में। तब से,ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

2、न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

न्यूरोसर्जरी की विशिष्टता के कारण, इसका अनुप्रयोगन्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान की तुलना में यह तकनीक थोड़ी बाद में आई है, और न्यूरोसर्जन इस नई तकनीक को सक्रिय रूप से सीख रहे हैं। उस समय,सर्जिकल माइक्रोस्कोप का उपयोगमुख्यतः यूरोप में था। अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ पेरिट ने पहली बारसर्जिकल माइक्रोस्कोप1946 में यूरोप से संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका आगमन हुआ, जिससे अमेरिकी न्यूरोसर्जनों के लिए इसका उपयोग करने की नींव पड़ी।सूक्ष्मदर्शी का संचालन.

मानव जीवन के मूल्य का सम्मान करने के दृष्टिकोण से, मानव शरीर के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी नई तकनीक, उपकरण या यंत्र को प्रारंभिक पशु प्रयोगों और संचालकों के तकनीकी प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए। 1955 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन मालिस ने एक उपकरण का उपयोग करके जानवरों पर मस्तिष्क की सर्जरी की थी।दूरबीन सर्जिकल माइक्रोस्कोपसंयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिणी कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय के न्यूरोसर्जन, कुर्ज़े ने एक साल तक प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप से कान की सर्जरी का अवलोकन करने के बाद, माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सर्जिकल तकनीक सीखी। अगस्त 1957 में, उन्होंने एक 5 वर्षीय बच्चे पर एकॉस्टिक न्यूरोमा सर्जरी सफलतापूर्वक की।कान की सर्जरी माइक्रोस्कोप, जो दुनिया की पहली माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके तुरंत बाद, कुर्ज़े ने एक विशेष तकनीक का उपयोग करके बच्चे पर फेशियल नर्व सबलिंगुअल नर्व एनास्टोमोसिस सफलतापूर्वक किया।सर्जिकल माइक्रोस्कोप, और बच्चे की रिकवरी बहुत अच्छी रही। यह दुनिया की दूसरी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके बाद, कुर्ज़े ने ट्रकों का इस्तेमाल करके बच्चे को ढोया।सूक्ष्मदर्शी का संचालनमाइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी के लिए विभिन्न स्थानों पर भेजा गया, और इसके उपयोग की दृढ़ता से अनुशंसा की गईसर्जिकल माइक्रोस्कोपअन्य न्यूरोसर्जनों को। इसके बाद, कुर्ज़े ने एक सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्लिपिंग सर्जरी कीसर्जिकल माइक्रोस्कोप(दुर्भाग्य से, उन्होंने कोई लेख प्रकाशित नहीं किया)। उन्होंने जिस ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया रोगी का इलाज किया था, उसके सहयोग से, उन्होंने 1961 में दुनिया की पहली माइक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाला स्थापित की। हमें माइक्रोसर्जरी में कुर्ज़े के योगदान को सदैव याद रखना चाहिए और नई तकनीकों और विचारों को स्वीकार करने के उनके साहस से सीखना चाहिए। हालाँकि, 1990 के दशक की शुरुआत तक, चीन के कुछ न्यूरोसर्जन इसे स्वीकार नहीं करते थे।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए। यह कोई समस्या नहीं थीन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपयह अपने आप में एक समस्या है, लेकिन न्यूरोसर्जनों की वैचारिक समझ में भी समस्या है।

1958 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन डोनाघी ने बर्लिंगटन, वर्मोंट में दुनिया की पहली माइक्रोसर्जरी अनुसंधान और प्रशिक्षण प्रयोगशाला की स्थापना की। शुरुआती दौर में, उन्हें अपने वरिष्ठों से भ्रम और वित्तीय कठिनाइयों का भी सामना करना पड़ा। शिक्षा जगत में, वह हमेशा सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस के रोगियों से सीधे थ्रोम्बी निकालने के लिए कॉर्टिकल रक्त वाहिकाओं को काटने की कल्पना करते थे। इसलिए उन्होंने पशु और नैदानिक अनुसंधान पर संवहनी सर्जन जैकबसन के साथ सहयोग किया। उस समय, नंगी आंखों से देखने पर केवल 7-8 मिलीमीटर या उससे अधिक व्यास वाली छोटी रक्त वाहिकाओं को ही सीवन किया जा सकता था। महीन रक्त वाहिकाओं के एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस को प्राप्त करने के लिए, जैकबसन ने पहले एक चश्मा शैली के आवर्धक कांच का उपयोग करने का प्रयास किया।ओटोलरींगोलॉजी सर्जिकल माइक्रोस्कोपजब वे रेजिडेंट फिजिशियन थे, तब उन्होंने सर्जरी के लिए एक माइक्रोस्कोप डिज़ाइन किया था। इसलिए, जर्मनी में ज़ीस की मदद से, जैकबसन ने एक दोहरे ऑपरेटर वाला सर्जिकल माइक्रोस्कोप डिज़ाइन किया (डिप्लोस्कोप) संवहनी सम्मिलन के लिए, जो दो सर्जनों को एक साथ सर्जरी करने की अनुमति देता है। व्यापक पशु प्रयोगों के बाद, जैकबसन ने कुत्तों और गैर-कैरोटिड धमनियों के सूक्ष्म शल्य चिकित्सा सम्मिलन पर एक लेख प्रकाशित किया (1960), जिसमें संवहनी सम्मिलन की 100% खुली दर थी। यह सूक्ष्म शल्य चिकित्सा न्यूरोसर्जरी और संवहनी सर्जरी से संबंधित एक अभूतपूर्व चिकित्सा पत्र है। जैकबसन ने कई सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरण भी डिज़ाइन किए, जैसे सूक्ष्म कैंची, सूक्ष्म सुई धारक, और सूक्ष्म उपकरण हैंडल। 1960 में, डोनाघी ने एक मस्तिष्क धमनी चीरा थ्रोम्बेक्टोमी सफलतापूर्वक की।सर्जिकल माइक्रोस्कोपसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस से पीड़ित एक मरीज के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका के रोटन ने 1967 में सूक्ष्मदर्शी से मस्तिष्क की शारीरिक रचना का अध्ययन शुरू किया, जिससे सूक्ष्म शल्य चिकित्सा शरीर रचना विज्ञान के एक नए क्षेत्र का मार्ग प्रशस्त हुआ और सूक्ष्म शल्य चिकित्सा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। इसके लाभों के कारणसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के सुधार के कारण, अधिक से अधिक सर्जन इसका उपयोग करने के शौकीन हैंसर्जिकल माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए। और माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं पर कई संबंधित लेख प्रकाशित किए।

3、चीन में न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

जापान में एक देशभक्त प्रवासी चीनी के रूप में, प्रोफेसर डू ज़िवेई ने पहला घरेलू दान दियान्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर संबंधितसूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरण1972 में सूज़ौ मेडिकल कॉलेज संबद्ध अस्पताल (अब सूज़ौ विश्वविद्यालय संबद्ध प्रथम अस्पताल का न्यूरोसर्जरी विभाग) के न्यूरोसर्जरी विभाग में स्थानांतरित हुए। चीन लौटने के बाद, उन्होंने सबसे पहले इंट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म और मेनिंगियोमा जैसी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी कीं। उपलब्धता के बारे में जानने के बादन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग का अवलोकन करने के लिए, बीजिंग यिवू अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर झाओ यदु ने सूज़ौ मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर डू ज़िवेई से मुलाकात की।सर्जिकल माइक्रोस्कोपशंघाई हुआशान अस्पताल के प्रोफ़ेसर शी युक्वान ने माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं का अवलोकन करने के लिए प्रोफ़ेसर डू ज़िवेई के विभाग का व्यक्तिगत रूप से दौरा किया। परिणामस्वरूप, माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं के परिचय, सीखने और अनुप्रयोग की एक लहर सी दौड़ गई।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपचीन के प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रों में इसकी शुरुआत हुई, जिसने चीन की माइक्रो न्यूरोसर्जरी की शुरुआत को चिह्नित किया।

4、माइक्रोसर्जरी सर्जरी का प्रभाव

के उपयोग के कारणन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोप, जो सर्जरी नंगी आँखों से नहीं की जा सकतीं, वे 6-10 गुना आवर्धन की स्थिति में संभव हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, एथमॉइडल साइनस के माध्यम से पिट्यूटरी ट्यूमर की सर्जरी करने से सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि की सुरक्षा करते हुए पिट्यूटरी ट्यूमर की सुरक्षित पहचान और निष्कासन किया जा सकता है; ब्रेनस्टेम ट्यूमर और स्पाइनल कॉर्ड इंट्रामेडुलरी ट्यूमर जैसी सर्जरी, जो नंगी आँखों से नहीं की जा सकतीं, बेहतर सर्जरी बन सकती हैं। शिक्षाविद वांग झोंगचेंग ने कहा कि सेरेब्रल एन्यूरिज्म सर्जरी के लिए मृत्यु दर 10.7% थी, इससे पहले कि वे इसका इस्तेमाल करते।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोप1978 में माइक्रोस्कोप के इस्तेमाल के बाद, मृत्यु दर घटकर 3.2% रह गई। बिना माइक्रोस्कोप के मस्तिष्क धमनी शिरा विकृति सर्जरी की मृत्यु दरसर्जिकल माइक्रोस्कोप6.2% था, और 1984 के बाद,न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपमृत्यु दर घटकर 1.6% हो गई।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपपिट्यूटरी ट्यूमर का इलाज क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता के बिना न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसनासल ट्रांसस्फेनोइडल विधि से किया जा सकता है, जिससे शल्य चिकित्सा मृत्यु दर 4.7% से घटकर 0.9% हो जाती है। पारंपरिक स्थूल नेत्र शल्य चिकित्सा के तहत इन परिणामों की प्राप्ति असंभव है, इसलिएसर्जिकल माइक्रोस्कोपआधुनिक न्यूरोसर्जरी के प्रतीक हैं और आधुनिक न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य और अपूरणीय सर्जिकल उपकरणों में से एक बन गए हैं।