न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग इतिहास और भूमिका

 

न्यूरोसर्जरी के इतिहास में, का अनुप्रयोगसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीयह एक अभूतपूर्व प्रतीक है, जो नग्न आंखों के नीचे सर्जरी करने के पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल युग से लेकर आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युग में सर्जरी करने तक आगे बढ़ रहा है।माइक्रोस्कोप. किसने और कब कियाऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शीन्यूरोसर्जरी में उपयोग शुरू होगा? क्या भूमिका हैसर्जिकल माइक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी के विकास में क्या भूमिका निभाई? विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, होगाऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपकुछ और उन्नत उपकरणों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा? यह एक ऐसा प्रश्न है जिसके बारे में प्रत्येक न्यूरोसर्जन को जागरूक होना चाहिए और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नवीनतम तकनीक और उपकरणों को लागू करना चाहिए, जिससे न्यूरोसर्जरी सर्जिकल कौशल में सुधार को बढ़ावा मिल सके।

1、चिकित्सा क्षेत्र में माइक्रोस्कोपी अनुप्रयोगों का इतिहास

भौतिकी में, चश्मे के लेंस एक एकल संरचना वाले उत्तल लेंस होते हैं जिनका आवर्धक प्रभाव होता है, और उनका आवर्धन सीमित होता है, जिसे आवर्धक लेंस के रूप में जाना जाता है। 1590 में, दो डच लोगों ने एक पतले बेलनाकार बैरल के अंदर दो उत्तल लेंस प्लेटें स्थापित कीं, इस प्रकार दुनिया के पहले समग्र संरचना आवर्धक उपकरण का आविष्कार हुआ:माइक्रोस्कोप. बाद में, माइक्रोस्कोप की संरचना में लगातार सुधार हुआ, और आवर्धन लगातार बढ़ता गया। उस समय वैज्ञानिक मुख्य रूप से इसका प्रयोग करते थेसमग्र सूक्ष्मदर्शीजानवरों और पौधों की छोटी संरचनाओं, जैसे कोशिकाओं की संरचना, का निरीक्षण करना। 19वीं शताब्दी के मध्य से अंत तक, चिकित्सा के क्षेत्र में धीरे-धीरे आवर्धक लेंस और सूक्ष्मदर्शी का उपयोग किया जाने लगा। सबसे पहले, सर्जन एकल लेंस संरचना वाले चश्मा शैली के आवर्धक चश्मे का उपयोग करते थे जिन्हें सर्जरी के लिए नाक के पुल पर रखा जा सकता था। 1876 ​​में, जर्मन डॉक्टर सैमिश ने एक मिश्रित चश्मा आवर्धक लेंस का उपयोग करके दुनिया की पहली "सूक्ष्म" सर्जरी की (सर्जरी का प्रकार अज्ञात है)। 1893 में जर्मन कंपनी Zeiss ने आविष्कार किया थादूरबीन माइक्रोस्कोप, मुख्य रूप से चिकित्सा प्रयोगशालाओं में प्रयोगात्मक अवलोकन के लिए, साथ ही नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में कॉर्निया और पूर्वकाल कक्ष घावों के अवलोकन के लिए उपयोग किया जाता है। 1921 में, जानवरों के आंतरिक कान की शारीरिक रचना पर प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर, स्वीडिश ओटोलरींगोलॉजिस्ट नाइलेन ने एक निश्चित का उपयोग कियामोनोकुलर सर्जिकल माइक्रोस्कोपमनुष्यों पर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया सर्जरी करने के लिए स्वयं द्वारा डिज़ाइन और निर्मित किया गया, जो एक सच्ची माइक्रोसर्जरी थी। एक साल बाद, नाइलेन के वरिष्ठ डॉक्टर ह्लोल्मग्रेन ने एक पेश कियादूरबीन सर्जिकल माइक्रोस्कोपऑपरेटिंग रूम में ज़ीस द्वारा निर्मित।

शुरुआतीऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शीइसमें कई कमियां थीं, जैसे खराब यांत्रिक स्थिरता, हिलने-डुलने में असमर्थता, विभिन्न अक्षों की रोशनी और ऑब्जेक्टिव लेंस का गर्म होना, संकीर्ण सर्जिकल आवर्धन क्षेत्र, आदि। ये सभी कारण हैं जो इसके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।सर्जिकल सूक्ष्मदर्शी. अगले तीस वर्षों में, सर्जनों और के बीच सकारात्मक बातचीत के कारणमाइक्रोस्कोप निर्माता, का प्रदर्शनसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीलगातार सुधार किया गया, औरदूरबीन सर्जिकल सूक्ष्मदर्शी, छत पर लगे सूक्ष्मदर्शी, ज़ूम लेंस, समाक्षीय प्रकाश स्रोत रोशनी, इलेक्ट्रॉनिक या पानी के दबाव से नियंत्रित व्यक्त हथियार, पैर पेडल नियंत्रण, और इसी तरह क्रमिक रूप से विकसित किए गए थे। 1953 में, जर्मन कंपनी Zeiss ने विशिष्ट श्रृंखला का निर्माण कियाओटोलॉजी के लिए सर्जिकल माइक्रोस्कोप, विशेष रूप से मध्य कान और टेम्पोरल हड्डी जैसे गहरे घावों पर सर्जरी के लिए उपयुक्त। जबकि का प्रदर्शनसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीसुधार जारी है, सर्जनों की मानसिकता भी लगातार बदल रही है। उदाहरण के लिए, जर्मन डॉक्टरों ज़ोलनर और वुल्स्टीन ने यह निर्धारित कियासर्जिकल सूक्ष्मदर्शीटिम्पेनिक झिल्ली को आकार देने वाली सर्जरी के लिए इसका उपयोग किया जाना चाहिए। 1950 के दशक से, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने धीरे-धीरे नेत्र जांच के लिए केवल सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करने की प्रथा को बदल दिया है औरओटोसर्जिकल माइक्रोस्कोपनेत्र शल्य चिकित्सा में. के बाद से,ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

2、न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

न्यूरोसर्जरी की विशिष्टता के कारण, का अनुप्रयोगन्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान की तुलना में थोड़ा बाद में है, और न्यूरोसर्जन सक्रिय रूप से इस नई तकनीक को सीख रहे हैं। उस समय,सर्जिकल सूक्ष्मदर्शी का उपयोगमुख्यतः यूरोप में था। अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ पेरिट ने सबसे पहले परिचय करायासर्जिकल सूक्ष्मदर्शी1946 में यूरोप से संयुक्त राज्य अमेरिका तक, अमेरिकी न्यूरोसर्जनों के उपयोग की नींव रखी गईऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शी.

मानव जीवन के मूल्य का सम्मान करने के दृष्टिकोण से, मानव शरीर के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी नई तकनीक, उपकरण या उपकरणों को प्रारंभिक पशु प्रयोगों और ऑपरेटरों के लिए तकनीकी प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए। 1955 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन मालिस ने जानवरों पर मस्तिष्क की सर्जरी कीदूरबीन सर्जिकल माइक्रोस्कोप. संयुक्त राज्य अमेरिका में दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के एक न्यूरोसर्जन कुर्ज़े ने माइक्रोस्कोप के तहत कान की सर्जरी को देखने के बाद प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की सर्जिकल तकनीक सीखने में एक साल बिताया। अगस्त 1957 में, उन्होंने एक 5 वर्षीय बच्चे की ध्वनिक न्यूरोमा सर्जरी सफलतापूर्वक की।कान की सर्जरी माइक्रोस्कोपजो दुनिया की पहली माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके तुरंत बाद, कुर्ज़े ने बच्चे पर चेहरे की तंत्रिका सब्लिंगुअल तंत्रिका एनास्टोमोसिस का सफलतापूर्वक प्रदर्शन कियासर्जिकल माइक्रोस्कोप, और बच्चे की रिकवरी उत्कृष्ट थी। यह दुनिया की दूसरी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। बाद में, कुर्ज़े ने परिवहन के लिए ट्रकों का उपयोग कियाऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शीमाइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी के लिए विभिन्न स्थानों पर, और इसके उपयोग की पुरजोर अनुशंसा की गईसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीअन्य न्यूरोसर्जनों के लिए. बाद में, कुर्ज़े ने सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्लिपिंग सर्जरी का उपयोग करके प्रदर्शन कियासर्जिकल माइक्रोस्कोप(दुर्भाग्य से, उन्होंने कोई लेख प्रकाशित नहीं किया)। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के जिस मरीज का उन्होंने इलाज किया था, उसके सहयोग से उन्होंने 1961 में दुनिया की पहली माइक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाला की स्थापना की। हमें माइक्रोसर्जरी में कुर्ज़े के योगदान को हमेशा याद रखना चाहिए और नई प्रौद्योगिकियों और विचारों को स्वीकार करने के उनके साहस से सीखना चाहिए। हालाँकि, 1990 के दशक की शुरुआत तक, चीन में कुछ न्यूरोसर्जन ने इसे स्वीकार नहीं कियान्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए. इसमें कोई समस्या नहीं थीन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपस्वयं, लेकिन न्यूरोसर्जनों की वैचारिक समझ के साथ एक समस्या।

1958 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन डोनाघी ने बर्लिंगटन, वर्मोंट में दुनिया की पहली माइक्रोसर्जरी अनुसंधान और प्रशिक्षण प्रयोगशाला की स्थापना की। शुरुआती दौर में उन्हें अपने वरिष्ठों से भ्रम और वित्तीय कठिनाइयों का भी सामना करना पड़ा। अकादमिक क्षेत्र में, उन्होंने हमेशा सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस वाले रोगियों से थ्रोम्बी को सीधे निकालने के लिए खुली कॉर्टिकल रक्त वाहिकाओं को काटने की कल्पना की थी। इसलिए उन्होंने पशु और नैदानिक ​​​​अनुसंधान पर संवहनी सर्जन जैकबसन के साथ सहयोग किया। उस समय, नग्न आंखों की स्थिति में, केवल 7-8 मिलीमीटर या उससे अधिक व्यास वाली छोटी रक्त वाहिकाओं को ही सिल दिया जा सकता था। महीन रक्त वाहिकाओं के अंत-से-अंत सम्मिलन को प्राप्त करने के लिए, जैकबसन ने सबसे पहले चश्मा शैली के आवर्धक कांच का उपयोग करने का प्रयास किया। इसके तुरंत बाद, उन्हें एक का उपयोग करना याद आयाओटोलरींगोलॉजी सर्जिकल माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए जब वह एक रेजिडेंट चिकित्सक थे। तो, जर्मनी में ज़ीस की मदद से, जैकबसन ने एक दोहरी ऑपरेटर सर्जिकल माइक्रोस्कोप डिजाइन किया (डिप्लोस्कोप) संवहनी सम्मिलन के लिए, जो दो सर्जनों को एक साथ सर्जरी करने की अनुमति देता है। व्यापक पशु प्रयोगों के बाद, जैकबसन ने कुत्तों और गैर कैरोटिड धमनियों के माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस (1960) पर एक लेख प्रकाशित किया, जिसमें संवहनी एनास्टोमोसिस की 100% धैर्य दर थी। यह माइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी और वैस्कुलर सर्जरी से संबंधित एक अभूतपूर्व मेडिकल पेपर है। जैकबसन ने कई माइक्रोसर्जिकल उपकरण भी डिजाइन किए, जैसे माइक्रो कैंची, माइक्रो सुई होल्डर और माइक्रो इंस्ट्रूमेंट हैंडल। 1960 में, डोनाघी ने एक सेरेब्रल धमनी चीरा थ्रोम्बेक्टोमी का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया।सर्जिकल माइक्रोस्कोपसेरेब्रल थ्रोम्बोसिस वाले रोगी के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका के रोटन ने 1967 में माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्क शरीर रचना का अध्ययन शुरू किया, माइक्रोसर्जिकल शरीर रचना के एक नए क्षेत्र की शुरुआत की और माइक्रोसर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। के फायदे के कारणसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों में सुधार, अधिक से अधिक सर्जन उपयोग करने के शौकीन हैंसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीसर्जरी के लिए. और माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं पर कई संबंधित लेख प्रकाशित किए।

3、चीन में न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

जापान में एक देशभक्त प्रवासी चीनी के रूप में, प्रोफेसर डू ज़िवेई ने पहला घरेलू दान दियान्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर संबंधितमाइक्रोसर्जिकल उपकरण1972 में सूज़ौ मेडिकल कॉलेज संबद्ध अस्पताल (अब सूज़ौ विश्वविद्यालय संबद्ध प्रथम अस्पताल का न्यूरोसर्जरी विभाग) के न्यूरोसर्जरी विभाग में। चीन लौटने के बाद, उन्होंने पहली बार इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म और मेनिंगियोमास जैसी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी की। की उपलब्धता के बारे में जानने के बादन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग का निरीक्षण करने के लिए बीजिंग यिवू अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर झाओ यदु ने सूज़ौ मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर डू ज़िवेई से मुलाकात की।सर्जिकल सूक्ष्मदर्शी. शंघाई हुशान अस्पताल के प्रोफेसर शी युक्वान ने माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं का निरीक्षण करने के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रोफेसर डू ज़िवेई के विभाग का दौरा किया। परिणामस्वरूप, परिचय, सीखने और अनुप्रयोग की एक लहर आईन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपचीन के प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रों में इसकी शुरुआत हुई, जिससे चीन की माइक्रो न्यूरोसर्जरी की शुरुआत हुई।

4、माइक्रोसर्जरी सर्जरी का प्रभाव

के प्रयोग के कारणन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोप, जो सर्जरी नग्न आंखों से नहीं की जा सकती, वे 6-10 गुना की वृद्धि की स्थिति में संभव हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, एथमॉइडल साइनस के माध्यम से पिट्यूटरी ट्यूमर सर्जरी करने से सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि की रक्षा करते हुए पिट्यूटरी ट्यूमर को सुरक्षित रूप से पहचाना और हटाया जा सकता है; जो सर्जरी नग्न आंखों से नहीं की जा सकती वह बेहतर सर्जरी बन सकती है, जैसे ब्रेनस्टेम ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी ट्यूमर। शिक्षाविद् वांग झोंगचेंग की सेरेब्रल एन्यूरिज्म सर्जरी का उपयोग करने से पहले मृत्यु दर 10.7% थी।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोप. 1978 में माइक्रोस्कोप का उपयोग करने के बाद मृत्यु दर घटकर 3.2% हो गई। के उपयोग के बिना सेरेब्रल धमनीशिरापरक विकृति सर्जरी की मृत्यु दरसर्जिकल माइक्रोस्कोप6.2% था, और 1984 के बाद, के उपयोग के साथन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोप, मृत्यु दर घटकर 1.6% हो गई। का उपयोगन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपपिट्यूटरी ट्यूमर को क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता के बिना न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसनासल ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोण के माध्यम से इलाज करने की अनुमति देता है, जिससे सर्जिकल मृत्यु दर 4.7% से 0.9% तक कम हो जाती है। पारंपरिक सकल नेत्र शल्य चिकित्सा के तहत इन परिणामों की उपलब्धि असंभव हैसर्जिकल सूक्ष्मदर्शीआधुनिक न्यूरोसर्जरी का प्रतीक हैं और आधुनिक न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य और अपूरणीय सर्जिकल उपकरणों में से एक बन गए हैं।