न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग इतिहास और भूमिका

 

न्यूरोसर्जरी के इतिहास में, का अनुप्रयोगशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीयह एक अभूतपूर्व प्रतीक है, जो नंगी आंखों के सामने सर्जरी करने के पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल युग से लेकर नंगी आंखों के सामने सर्जरी करने के आधुनिक न्यूरोसर्जिकल युग तक आगे बढ़ रहा है।माइक्रोस्कोप.किसने और कब कियाऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी में इसका उपयोग शुरू हो गया है? इसकी क्या भूमिका हैशल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोपन्यूरोसर्जरी के विकास में किसकी भूमिका रही है? विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, क्याऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपक्या न्यूरोसर्जरी को और अधिक उन्नत उपकरणों से प्रतिस्थापित किया जा सकता है? यह एक ऐसा प्रश्न है जिसके बारे में प्रत्येक न्यूरोसर्जन को पता होना चाहिए और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नवीनतम तकनीक और उपकरणों को लागू करना चाहिए, जिससे न्यूरोसर्जरी सर्जिकल कौशल में सुधार को बढ़ावा मिले।

1、चिकित्सा क्षेत्र में माइक्रोस्कोपी अनुप्रयोगों का इतिहास

भौतिकी में, चश्मे के लेंस एकल संरचना वाले उत्तल लेंस होते हैं जिनका आवर्धन प्रभाव होता है, और उनका आवर्धन सीमित होता है, जिसे आवर्धक चश्मा कहा जाता है। 1590 में, दो डच लोगों ने एक पतले बेलनाकार बैरल के अंदर दो उत्तल लेंस प्लेटें स्थापित कीं, इस प्रकार दुनिया का पहला समग्र संरचना आवर्धक उपकरण का आविष्कार किया:माइक्रोस्कोपइसके बाद माइक्रोस्कोप की संरचना में लगातार सुधार किया गया और आवर्धन में लगातार वृद्धि की गई। उस समय, वैज्ञानिक मुख्य रूप से इसका इस्तेमाल करते थे।संयुक्त सूक्ष्मदर्शीजानवरों और पौधों की छोटी संरचनाओं, जैसे कोशिकाओं की संरचना का निरीक्षण करना। 19वीं शताब्दी के मध्य से लेकर अंत तक, आवर्धक चश्मे और सूक्ष्मदर्शी का धीरे-धीरे चिकित्सा के क्षेत्र में उपयोग किया जाने लगा। सबसे पहले, सर्जन एकल लेंस संरचना वाले चश्मे की शैली के आवर्धक चश्मे का उपयोग करते थे, जिन्हें सर्जरी के लिए नाक के पुल पर रखा जा सकता था। 1876 में, जर्मन डॉक्टर सैमिश ने एक मिश्रित चश्मा आवर्धक ग्लास (सर्जरी का प्रकार अज्ञात है) का उपयोग करके दुनिया की पहली "सूक्ष्म" सर्जरी की। 1893 में, जर्मन कंपनी ज़ीस ने इसका आविष्कार कियादूरबीन माइक्रोस्कोप, मुख्य रूप से चिकित्सा प्रयोगशालाओं में प्रयोगात्मक अवलोकन के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में कॉर्नियल और पूर्ववर्ती कक्ष घावों के अवलोकन के लिए भी। 1921 में, जानवरों के आंतरिक कान की शारीरिक रचना पर प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर, स्वीडिश ओटोलरींगोलॉजिस्ट नाइलन ने एक निश्चितएककोशिकीय शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोपउन्होंने मनुष्यों पर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया सर्जरी करने के लिए खुद ही इसे डिजाइन और निर्मित किया, जो एक सच्ची माइक्रोसर्जरी थी। एक साल बाद, नाइलन के वरिष्ठ डॉक्टर हॉलोमग्रेन ने एक पेश कियादूरबीन शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोपऑपरेटिंग रूम में Zeiss द्वारा निर्मित।

शुरुआतीसूक्ष्मदर्शी का संचालनइसमें कई कमियां थीं, जैसे खराब यांत्रिक स्थिरता, हिलने में असमर्थता, विभिन्न अक्षों की रोशनी और ऑब्जेक्टिव लेंस का गर्म होना, संकीर्ण सर्जिकल आवर्धन क्षेत्र, आदि। ये सभी कारण हैं जो इसके व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीअगले तीस वर्षों में, सर्जनों और डॉक्टरों के बीच सकारात्मक बातचीत के कारणमाइक्रोस्कोप निर्माता, का प्रदर्शनशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीलगातार सुधार किया गया, औरदूरबीन शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप, छत पर लगे सूक्ष्मदर्शी, ज़ूम लेंस, समाक्षीय प्रकाश स्रोत रोशनी, इलेक्ट्रॉनिक या पानी के दबाव नियंत्रित व्यक्त हथियार, पैर पेडल नियंत्रण, और इतने पर क्रमिक रूप से विकसित किया गया था। 1953 में, जर्मन कंपनी ज़ीस ने विशेषीकृत उपकरणों की एक श्रृंखला का उत्पादन कियाओटोलॉजी के लिए सर्जिकल माइक्रोस्कोप, विशेष रूप से मध्य कान और टेम्पोरल हड्डी जैसे गहरे घावों पर सर्जरी के लिए उपयुक्त है।शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीसुधार जारी है, सर्जनों की मानसिकता भी लगातार बदल रही है। उदाहरण के लिए, जर्मन डॉक्टर ज़ोलनर और वुलस्टीन ने निर्धारित किया किशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीटिम्पेनिक झिल्ली को आकार देने वाली सर्जरी के लिए इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए। 1950 के दशक से, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने नेत्र संबंधी जांच के लिए केवल माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की प्रथा को धीरे-धीरे बदल दिया है और माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल शुरू किया है।ओटोसर्जिकल माइक्रोस्कोपनेत्र शल्य चिकित्सा में। तब से,ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

2、न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

न्यूरोसर्जरी की विशिष्टता के कारण, इसका अनुप्रयोगन्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोपओटोलॉजी और नेत्र विज्ञान की तुलना में यह थोड़ा बाद में है, और न्यूरोसर्जन सक्रिय रूप से इस नई तकनीक को सीख रहे हैं। उस समय,शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शी का उपयोगमुख्य रूप से यूरोप में था। अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ पेरिट ने पहली बार इसकी शुरुआत कीशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शी1946 में यूरोप से संयुक्त राज्य अमेरिका तक, अमेरिकी न्यूरोसर्जनों के लिए इसका उपयोग करने की नींव रखी गईसूक्ष्मदर्शी का संचालन.

मानव जीवन के मूल्य का सम्मान करने के दृष्टिकोण से, मानव शरीर के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी नई तकनीक, उपकरण या यंत्र को प्रारंभिक पशु प्रयोगों और ऑपरेटरों के लिए तकनीकी प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए। 1955 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन मालिस ने जानवरों पर मस्तिष्क की सर्जरी कीदूरबीन शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोपसंयुक्त राज्य अमेरिका में दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के न्यूरोसर्जन कुर्ज़े ने माइक्रोस्कोप के तहत कान की सर्जरी देखने के बाद प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की शल्य चिकित्सा तकनीक सीखने में एक साल बिताया। अगस्त 1957 में, उन्होंने एक 5 वर्षीय बच्चे पर एक ध्वनिक न्यूरोमा सर्जरी सफलतापूर्वक की।कान सर्जरी माइक्रोस्कोप, जो दुनिया की पहली माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके तुरंत बाद, कुर्ज़े ने बच्चे पर फेशियल नर्व सबलिंगुअल नर्व एनास्टोमोसिस का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया।शल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप, और बच्चे की रिकवरी बहुत अच्छी थी। यह दुनिया की दूसरी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी थी। इसके बाद, कुर्ज़े ने ट्रकों का इस्तेमाल करके बच्चे को ले जायासूक्ष्मदर्शी का संचालनमाइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी के लिए विभिन्न स्थानों पर ले जाया गया, और इसके उपयोग की दृढ़ता से अनुशंसा की गईशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीअन्य न्यूरोसर्जनों को दिखाया गया। इसके बाद, कुर्ज़े ने एक सेरेब्रल एन्यूरिज्म क्लिपिंग सर्जरी कीशल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप(दुर्भाग्य से, उन्होंने कोई लेख प्रकाशित नहीं किया)। उन्होंने जिस ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया रोगी का इलाज किया था, उसके सहयोग से उन्होंने 1961 में दुनिया की पहली माइक्रो स्कल बेस न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाला की स्थापना की। हमें माइक्रोसर्जरी में कुर्ज़े के योगदान को हमेशा याद रखना चाहिए और नई तकनीकों और विचारों को स्वीकार करने के उनके साहस से सीखना चाहिए। हालाँकि, 1990 के दशक की शुरुआत तक, चीन में कुछ न्यूरोसर्जन ने इसे स्वीकार नहीं कियान्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपसर्जरी के लिए। यह कोई समस्या नहीं थीन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपयह अपने आप में एक समस्या है, लेकिन न्यूरोसर्जनों की वैचारिक समझ में भी समस्या है।

1958 में, अमेरिकी न्यूरोसर्जन डोनाघी ने बर्लिंगटन, वर्मोंट में दुनिया की पहली माइक्रोसर्जरी अनुसंधान और प्रशिक्षण प्रयोगशाला की स्थापना की। शुरुआती दौर में, उन्हें अपने वरिष्ठों से भ्रम और वित्तीय कठिनाइयों का भी सामना करना पड़ा। शिक्षा जगत में, उन्होंने हमेशा सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस वाले रोगियों से सीधे थ्रोम्बी निकालने के लिए कॉर्टिकल रक्त वाहिकाओं को काटने की कल्पना की थी। इसलिए उन्होंने पशु और नैदानिक ​​​​अनुसंधान पर संवहनी सर्जन जैकबसन के साथ सहयोग किया। उस समय, नंगी आंखों की स्थिति में, केवल 7-8 मिलीमीटर या उससे अधिक व्यास वाली छोटी रक्त वाहिकाओं को ही सीवन किया जा सकता था। महीन रक्त वाहिकाओं के एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस को प्राप्त करने के लिए, जैकबसन ने पहले एक ग्लास स्टाइल आवर्धक ग्लास का उपयोग करने का प्रयास किया।ओटोलैरींगोलॉजी सर्जिकल माइक्रोस्कोपजब वे रेज़िडेंट फ़िज़िशियन थे, तब उन्होंने सर्जरी के लिए माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल किया। इसलिए, जर्मनी में ज़ीस की मदद से जैकबसन ने एक दोहरे ऑपरेटर वाला सर्जिकल माइक्रोस्कोप डिज़ाइन किया (डिप्लोस्कोप) संवहनी एनास्टोमोसिस के लिए, जो दो सर्जनों को एक साथ सर्जरी करने की अनुमति देता है। व्यापक पशु प्रयोगों के बाद, जैकबसन ने कुत्तों और गैर कैरोटिड धमनियों (1960) के माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस पर एक लेख प्रकाशित किया, जिसमें संवहनी एनास्टोमोसिस की 100% खुली दर थी। यह माइक्रोसर्जिकल न्यूरोसर्जरी और संवहनी सर्जरी से संबंधित एक ग्राउंडब्रेकिंग मेडिकल पेपर है। जैकबसन ने कई माइक्रोसर्जिकल उपकरण भी डिजाइन किए, जैसे कि माइक्रो कैंची, माइक्रो सुई धारक और माइक्रो इंस्ट्रूमेंट हैंडल। 1960 में, डोनाघी ने एक सेरेब्रल धमनी चीरा थ्रोम्बेक्टोमी को सफलतापूर्वक अंजाम दियाशल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोपमस्तिष्क घनास्त्रता वाले एक रोगी के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका के रोटन ने 1967 में माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्क की शारीरिक रचना का अध्ययन करना शुरू किया, जिससे माइक्रोसर्जिकल एनाटॉमी के एक नए क्षेत्र का मार्ग प्रशस्त हुआ और माइक्रोसर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया।शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के सुधार के कारण, अधिक से अधिक सर्जन इसका उपयोग करने के शौकीन हैंशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीसर्जरी के लिए। और माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं पर कई संबंधित लेख प्रकाशित किए।

3. चीन में न्यूरोसर्जरी में सर्जिकल माइक्रोस्कोप का अनुप्रयोग

जापान में एक देशभक्त प्रवासी चीनी के रूप में, प्रोफेसर डू ज़िवेई ने पहला घरेलू दान दियान्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर संबंधितमाइक्रोसर्जिकल उपकरण1972 में सूज़ौ मेडिकल कॉलेज संबद्ध अस्पताल (अब सूज़ौ विश्वविद्यालय संबद्ध प्रथम अस्पताल का न्यूरोसर्जरी विभाग) के न्यूरोसर्जरी विभाग में शामिल हो गए। चीन लौटने के बाद, उन्होंने सबसे पहले इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म और मेनिंगियोमा जैसी माइक्रोसर्जिकल सर्जरी की।न्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोपऔर माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग का निरीक्षण करने के लिए, बीजिंग यिवू अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर झाओ यदु ने सूज़ौ मेडिकल कॉलेज के प्रोफेसर डू ज़िवेई से मुलाकात की।शल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीशंघाई हुआशान अस्पताल के प्रोफेसर शि यूक्वान ने व्यक्तिगत रूप से माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाओं का निरीक्षण करने के लिए प्रोफेसर डू ज़ीवेई के विभाग का दौरा किया। नतीजतन, परिचय, सीखने और आवेदन की एक लहरन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपचीन के प्रमुख न्यूरोसर्जरी केंद्रों में इसकी शुरुआत हुई, जिसने चीन में माइक्रो न्यूरोसर्जरी की शुरुआत को चिह्नित किया।

4、माइक्रोसर्जरी सर्जरी का प्रभाव

के उपयोग के कारणन्यूरोसर्जिकल माइक्रोस्कोप, जो सर्जरी नंगी आँखों से नहीं की जा सकती, वे 6-10 गुना बढ़ाई की स्थिति में संभव हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, एथमॉइडल साइनस के माध्यम से पिट्यूटरी ट्यूमर सर्जरी करने से सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि की सुरक्षा करते हुए पिट्यूटरी ट्यूमर की सुरक्षित रूप से पहचान और उसे हटाया जा सकता है; जो सर्जरी नंगी आँखों से नहीं की जा सकती, वे बेहतर सर्जरी बन सकती हैं, जैसे ब्रेनस्टेम ट्यूमर और स्पाइनल कॉर्ड इंट्रामेडुलरी ट्यूमर। शिक्षाविद वांग झोंगचेंग ने कहा कि सेरेब्रल एन्यूरिज्म सर्जरी के लिए मृत्यु दर 10.7% थी, इससे पहले कि वे एक का उपयोग करतेन्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोप1978 में माइक्रोस्कोप का उपयोग करने के बाद, मृत्यु दर घटकर 3.2% हो गई। बिना माइक्रोस्कोप के सेरेब्रल आर्टेरियोवेनस विकृति सर्जरी की मृत्यु दरशल्य चिकित्सा माइक्रोस्कोप6.2% था, और 1984 के बाद,न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपमृत्यु दर घटकर 1.6% हो गई।न्यूरोसर्जरी माइक्रोस्कोपपिट्यूटरी ट्यूमर को क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता के बिना न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसनासल ट्रांसफेनोइडल दृष्टिकोण के माध्यम से इलाज करने की अनुमति देता है, जिससे सर्जिकल मृत्यु दर 4.7% से 0.9% तक कम हो जाती है। पारंपरिक सकल नेत्र शल्य चिकित्सा के तहत इन परिणामों की उपलब्धि असंभव है, इसलिएशल्य चिकित्सा सूक्ष्मदर्शीआधुनिक न्यूरोसर्जरी के प्रतीक हैं और आधुनिक न्यूरोसर्जरी में अपरिहार्य और अपूरणीय सर्जिकल उपकरणों में से एक बन गए हैं।